你好,这种药物是可以对到氯化钠注射液里的,但如果没有糖尿病最好对在葡萄糖注射液里。
适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等以缓解喘息症状。也用于心源性肺水肿引起的哮喘。
西地兰为快速强心药,能加强心肌收缩,减慢心率与传导,但作用快而蓄积性小,治疗量与中毒量之间的差距较大于其他洋地黄类强心贰.口服在肠中吸收不完全,服后2小时见效,经3—6日作用消失.
喘定主要成分为二羟丙茶碱,他的药理作用为舒张血管,支气管平滑肌,扩张冠状动脉和支气管,增加冠脉血流量,并兴奋心肌,增加心排血量,有较强利尿作用。速尿通用名为呋塞米,利尿剂,适用于一、二级高血压,尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿,肝硬变腹水、降压等症。其利尿作用迅速、强大。
临床上根据哮喘发作的轻重程度,采取不同的治疗方法。
(1)轻度发作的治疗。哮喘轻度发作,主要是指两肺有散在哮鸣音,患者尚能平卧和坚持工作者。可采取下列措施治疗。
①适当休息,消除紧张恐惧心理,尽量避免能引起气道反应性增高的一切内外因素,如刺激性气体、寒冷及过分重视药物等。
②首先选择有速效作用的β 2- 受体激动剂口服或气雾吸入以解痉。如沙丁胺醇每日3 次,每次2 ~ 4μg 口服;氯丙那林每日3 次,每次5mg 口服;克仑特罗每日3 次,每次40μg 口服等,可任选一种使用。如用沙丁胺醇气雾剂等起效较快,按压气雾器阀门2 次吸入,往往在吸入后2 ~ 5 分钟内即可起到平喘效果。对以上药物不能耐受者,可选用氨茶碱或二羟丙茶碱等。为了能达到有效的血药浓度,氨茶碱每次应服0.2g,日服3 次;二羟丙茶碱每次0.2g,日服3 次。
(2)中度发作的治疗。中度哮喘发作,主要是指发作时两肺满布哮鸣音,患者不能平卧或用一般平喘药物仅能取得部分缓解者,对这类哮喘患者通常采用下列措施综合处理。
①患者应立即到医院进行治疗。
②联合应用平喘药物,如β 2- 受体激动剂和茶碱类合用,也可以3 类甚至4 类解痉平喘药合用。一般用1 ∶ 1000 肾上腺素0.3ml皮下注射即可止喘,如需要,每隔15 分钟可再注射1 次,但如经2 ~ 3次注射无效,不再继续注射。本药与氨茶碱联合使用,可提高疗效。
用氨茶碱0.25g 加入50% 葡萄糖溶液40ml 中作静脉缓慢注射,一定要求在10 ~ 15 分钟内缓慢地注入。也可用氨茶碱0.5g 加入5% 葡萄糖溶液500ml 中静脉滴注,要定时测定氨茶碱血药浓度,使其维持在每毫升8 ~ 20μg 范围内,可改善哮喘发作状态而又不至于产生毒性反应。如上述用药仍反应较差,可考虑换用或联合用激素,如口服泼尼松,每次10ml,每日3 次;也可每日晨间顿服30mg。
③如果有脓性黏痰,应予以抗感染和祛痰治疗。常用的抗菌药有复方磺胺甲唑,或用青霉素、链霉素肌内注射。祛痰可用溴己新,每次16mg,每日服3 次;或用鲜竹沥每次10 ~ 15ml,每日3 次。
效果不明显时,可用10% 碘化钾10ml 加入200ml 牛奶中餐后口服,每日2 ~ 3 次,祛痰效果较好。
(3)重度发作或哮喘持续状态的治疗。哮喘持续状态,主要是指哮喘严重发作持续24 小时以上,用常规治疗方案不能缓解者,应立即送医院进行救治。具体救治措施如下。
①补液及解痉平喘。氨茶碱0.25g,加入25% ~ 50% 葡萄糖溶液20 ~ 40ml,静脉推注10 分钟以上,30 ~ 60 分钟后可以每小时每千克体重1mg 氨茶碱加入5% 葡萄糖溶液中静脉滴注,每日总量不超过1 ~ 1.5g,根据心脏情况每日可补液2000 ~ 3000ml,静滴速度控制在每分钟40 ~ 60 滴。
②激素的应用。琥珀酸钠氢化可的松200 ~ 300mg 加入补液中静脉滴注,一般在3 日左右起效,第7 日可使哮喘缓解,去除静脉滴注前1 日宜先晨起顿服泼尼松30mg,以后根据病情逐渐撤除每晨顿服量。亦可用激素气雾剂辅助撤除口服量。
③抗感染。哮喘严重发作患者,大多在病毒感染的基础上继发细菌感染。有明确细菌性感染者应及时选用抗生素;有时难以确定而怀疑有感染或年老体弱者,均以用抗生素为妥。来不及做药敏试验时,一般可先以青霉素族肌内注射或静脉滴注。为加强抗菌效应,可以青霉素10 万单位,链霉素0.25g 或艮他霉素等加入超声雾化器喷雾吸入,或放入玻璃喷雾器用橡皮管接连于氧气筒上,并加以适量异丙肾上腺素(1 ∶ 200)5 ~ 10 滴,直接由氧气喷雾吸入,如用药配伍适当,同时可起加强平喘、祛痰、呼吸道局部消炎等作用。
④祛痰。痰液黏稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。上面补液本身可减少痰栓形成,再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用,痰液大多可自行消散或咳出。一般痰液不易咯出,可采用大量蒸气或加温的超声雾化吸入,雾化液内可加10% ~ 20%n - 乙酰半胱氨酸水溶液。根据情况,还可选用溴己新、鲜竹沥、氯化铵、10% 碘化钾等。
⑤吸氧。氧饱和度低于70%,pao2 低于667kpa 可出现发绀。
发绀为给氧指征;无发绀者,一般不需要给氧。有发绀者可间隔给氧,直至发绀消失为止。根据临床缺氧情况可采用每分钟15 ~ 26l 鼻导管给氧,维持pao2 在8kpa 以上,氧气宜温暖湿化,避免引起气道干燥痉挛。
⑥纠正酸中毒。补碱可用碳酸氢钠静脉滴注,但用量要适当,以免引起矫枉过正的医源性碱中毒。在紧急应用或无化验的情况下,可先用5% 碳酸氢钠100ml 静脉滴注,需要时,隔4 小时可再行同剂量静脉滴注。
⑦应注意气胸的发生。患者呼吸困难加重而哮鸣音反而减轻或消失,提示患者可能痰栓堵塞大气道或并发气胸。详细体检和床边胸部摄片有助于诊断。如果是气胸,应及时做闭式引流—水封瓶排气。
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